Эндопротезирование что это такое

Posted by

Об эндопротезировании



Эндопротезирование сустава или артропластика — это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искусственными. Эти искусственные части называются термином эндопротез.

Оглавление:

Замена патологически измененных сочленяющихся суставных поверхностей костей новыми приводит к купированию болевого синдрома, восстановлению подвижности и функции конечности.

Эта операция обеспечивает:

— быстрый лечебный эффект;

— полноту восстановления функций;



— повышение качества жизни;

— бытовую и социальную независимость.

Эндопротезирование выполняется при тяжелом разрушении сустава, чаще всего при остеоартрите, ревматоидном артрите и некоторых других воспалительных заболеваниях суставов. Если эндопротезирование выполняют при злокачественных опухолях, то операция направлена на их удаление. Эндопротезирование может понадобиться при недоразвитии суставов (гипоплазии или дисплазии), последствиях травм и некоторых других заболеваниях.

Одна из первых попыток замены сустава была предпринята еще в 1890г. В качестве эндопротеза была использована слоновая кость. Интенсивное развитие эндопротезирования в его совре-менном виде началось в конце 1 половины XX века.

В настоящее время медицина накопила колоссальный опыт практического применения эндопротезирования суставов. Усовершенствованы конструкции эндопротезов, которые предста-вляют собой сложнейшие устройства. Наибольшие успехи достигнуты в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, реже выполняют замену голеностопного сустава.



Эндопротезы

1. По типу фиксации:

2. По количеству компонентов:

3. По типу соединения компонентов:

— связанные, полусвязанные, несвязанные.

4. По конгруэнтности:

Блоковидные, бисферические, вогнуто- выпуклые, двояковыпуклые.



Сферические, сфероидальные, цилиндрические, усечённо-цилиндрические, конические.

5. По форме компонентов:

В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:

•металлического сплава и высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления (пара трения "металл — пластик")

•керамики (пара трения "керамика- керамика")



•металлического сплава (пара трения "металл — металл")

На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является "металл — пластик". Эта комбинация материалов обеспечивает длительное функционирование сустава, но имеет недостаток: износ пластика. Микрочастицы, попадая в окружающие сустав ткани, способствуют постепенному расшатыванию компонентов эндопротеза. Со временем это приводит к необходимости повторной операции по замене искусственного сустава.

Пара трения " керамика — керамика " лишена этих недостатков, однако имеет и свои: недос-таточную механическую прочность и сложность изготовления. По этим причинам такие эндопротезы применяются значительно реже.

Наиболее совершенной комбинацией сегодня считается пара трения "металл — металл". Высочайшая прочность сочетается в ней с минимальным износом. Это гарантирует наибольший срок службы таких эндопротезов (до 20 лет и более).

Существует два типа фиксации эндопротезов внутри организма: цементная и безцементная. В первом случае части сустава крепятся к костям при помощи специального высокопрочного полимера — "костным цементом". Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы "прирастают" окружающие его кости. Эти два способа фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза.



Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым — цементные. Не следует забывать, что на выбор эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только врач.

Срок службы эндопротеза

Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы в определенной степени зависит от нагрузок, испытываемых им в процессе эксплуатации. Очевидно, что чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведет, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава, а в пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. При соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а в отдельных случаях более 20 лет. По прошествии этого времени вероятность механического разрушения эндопротеза или его расшатывания в кости существенно возрастает. Это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемая ревизия), входе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.

Что такое эндопротезирование?

Постоянная боль в Вашем тазобедренном суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой. Трудно вспомнить хоть один день, когда Вы ее не ощущали. Все испытанные средства, снимавшие боль раньше, сейчас дают лишь кратковременный эффект. Движения в суставе стали ограничены, болезненны. Вы стали замечать, что ногу невозможно полностью выпрямить, она стала короче. Лечащий врач поликлиники менее оптимистичен в прогнозах, на настойчивые требования надежно избавить Вас от болей он отвечает или молчанием, или плохо скрываемым раздражением. Что же делать?

Мы не ставим своей задачей испугать Вас, ввергнуть в панику. Наоборот, попробуем помочь правильно выбрать путь для выздоровления.

Итак, все попытки надежно избавиться от боли с помощью консервативных методов лечения оказались безуспешными. Но даже мысль о возможности оперативного лечения кажется Вам ужасной. Более того, о результатах операций Вы слышите самые разнообразные, порой противоречивые и пугающие мнения.

Чтобы лучше разобраться в возможных операциях, попробуем представить себе анатомию тазобедренного сустава. Итак, тазобедренный сустав — это шаровой шарнирный сустав в месте соединения бедра с костями таза. Он окружен хрящами, мышцами, связками, которые позволяют ему двигаться свободно и безболезненно. В здоровом суставе гладкий хрящ покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину тазового отдела сустава. С помощью окружающих мышц Вы не только можете удерживать свой вес при опоре на ногу, но и двигаться. При этом головка легко скользит внутри вертлужной впадины.

Постоянная боль в Вашем тазобедренном суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой. Трудно вспомнить хоть один день, когда Вы ее не ощущали. Все испытанные средства, снимавшие боль раньше, сейчас дают лишь кратковременный эффект. Движения в суставе стали ограничены, болезненны. Вы стали замечать, что ногу невозможно полностью выпрямить, она стала короче. Лечащий врач поликлиники менее оптимистичен в прогнозах, на настойчивые требования надежно избавить Вас от болей он отвечает или молчанием, или плохо скрываемым раздражением. Что же делать?

Мы не ставим своей задачей испугать Вас, ввергнуть в панику. Наоборот, попробуем помочь правильно выбрать путь для выздоровления.

Итак, все попытки надежно избавиться от боли с помощью консервативных методов лечения оказались безуспешными. Но даже мысль о возможности оперативного лечения кажется Вам ужасной. Более того, о результатах операций Вы слышите самые разнообразные, порой противоречивые и пугающие мнения.



Чтобы лучше разобраться в возможных операциях, попробуем представить себе анатомию тазобедренного сустава. Итак, тазобедренный сустав — это шаровой шарнирный сустав в месте соединения бедра с костями таза. Он окружен хрящами, мышцами, связками, которые позволяют ему двигаться свободно и безболезненно. В здоровом суставе гладкий хрящ покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину тазового отдела сустава. С помощью окружающих мышц Вы не только можете удерживать свой вес при опоре на ногу, но и двигаться. При этом головка легко скользит внутри вертлужной впадины.

В больном суставе пораженный хрящ истончен, имеет дефекты и больше не выполняет роль своеобразной «прокладки». Измененные болезнью суставные поверхности трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждачной бумаги. Деформированная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впадине, вызывая при каждом движении боль. Вскоре, стремясь избавиться от боли, больной начинает ограничивать движения в суставе. Это в свою очередь ведет к ослаблению окружающих мышц, «сморщиванию» связок, еще большему ограничению подвижности. Через некоторое время за счет «сминания» ослабленной кости головки бедра происходит изменение ее формы, появляется укорочение ноги. Вокруг сустава образуются костные разрастания (так называемые «шипы» или «шпоры»).

Что же за операции применяют при тяжелом разрушении сустава?

Самой простой, надежной, но не самой лучшей является удаление сустава (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование). Безусловно, лишив человека подвижности в тазобедренном суставе, мы создаем ему много проблем в повседневной жизни. К новым условиям начинает приспосабливаться таз, позвоночник, что порой приводит к появлению болей теперь уже в спине, пояснице, коленных суставах.

Иногда применяют операции на мышцах и сухожилиях, пересекая которые уменьшают давление на суставные поверхности, и, тем самым, несколько уменьшают боль. Некоторые хирурги используют корригирующие операции для того, чтобы развернуть смятую головку, тем самым они добиваются перемещения нагрузки на неповрежденные участки. Но все эти вмешательства приводят к кратковременному эффекту, лишь на некоторое время уменьшая боль.

Радикально прервать всю эту цепь болезненных процессов может лишь операция по полной замене больного сустава. Для этого хирург-ортопед использует эндопротез тазобедренного сустава (искусственный сустав). Как и настоящий сустав, эндопротез имеет шаровидную головку и имитацию вертлужной впадины («чашку»), соединяющиеся между собой и образующие гладкое сочленение с идеальным скольжением. Шаровидная головка, часто металлическая или керамическая, заменяет головку бедра, а чашка, часто пластиковая, заменяет поврежденную вертлужную впадину тазовой кости. Ножка искусственного сустава внедряется в бедренную кость и надежно в ней фиксируется. Все части искусственного сустава имеют полированные поверхности для идеального скольжения в процессе вашей ходьбы и любых движений ногой.



Безусловно, искусственный сустав — это инородное для Вашего организма тело, поэтому есть определенный риск возникновения воспаления после операции. Для его снижения необходимо:

  • вылечить больные зубы,
  • вылечить гнойничковые заболевания кожи, мелкие раны, ссадины, гнойные заболевания ногтей,
  • вылечить очаги хронической инфекции и хронические воспалительные заболевания, если они у Вас есть, следить за их предупреждением.

Еще раз напоминаем, что искусственный сустав — это не нормальный сустав! Но, зачастую, иметь такой сустав может быть намного лучше, чем свой, но больной!

В настоящее время качество искусственных суставов, техника их установки достигли совершенства и позволили снизить риск различных послеоперационных осложнений до 1-2 процентов. Но, несмотря на это, всегда возможны те или иные осложнения, связанные с уже описанным воспалением тканей вокруг сустава или с ранним расшатыванием элементов эндопротеза. Точное соблюдение рекомендаций врача позволит снизить вероятность таких осложнений до минимума. В то же самое время трудно требовать от хирурга стопроцентных гарантий идеальной работы имплантируемого сустава, так как его функция зависит от целого ряда причин, например: запущенности заболевания, состояния костной ткани в месте предполагаемой операции, сопутствующих заболеваний, проводимого ранее лечения.

Обычно срок службы качественного эндопротеза составляетлет, а иногда и дольше.

Существует множество различных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава, но правильный выбор сустава, необходимого именно Вам, сможет сделать лишь травматолог-ортопед, занимающийся этой проблемой.



Итак, мы постарались откровенно рассказать о проблеме замены больного сустава на искусственный. Окончательный выбор остается за Вами. Но пусть Вас успокаивает тот факт, что ежегодно более 500 тысяч пациентов во всем мире делают свой выбор в пользу операции эндопротезирования, и на сегодняшний день более 20 млн. человек живут с искусственным суставом.

Решив произвести полную замену тазобедренного сустава, Вы сделали первый шаг для возврата к обычной жизни без боли и ограничения подвижности, какой Вы жили до болезни. Следующим шагом будет период послеоперационной реабилитации. Задача этого веб-сайта — помочь сделать этот шаг правильно и максимально успешно. Для этого Вам придется изменить некоторые старые привычки и стереотипы поведения, приложить определенные силы для восстановления ходьбы и нормального движения в суставе. Надеемся, что этот тернистый путь к выздоровлению Вам помогут пройти Ваша семья, друзья, медицинские работники. Попробуем помочь Вам и мы.

Вам всегда необходимо помнить, что эндопротез в отличие от естественного сустава имеет ограниченный диапазон безопасных движений и поэтому требует к себе специального внимания, особенно в первые 6-8 недель. Поскольку во время операции удаляются не только измененные костные структуры, но и измененные связки, хрящи, рубцовая капсула сустава, стабильность оперированного сустава в первые дни невелика. Только Ваше правильное поведение в период реабилитации позволит избежать опасности вывиха и сформировать новую нормальную капсулу сустава, которая, с одной стороны, обеспечит надежную защиту от вывиха, а с другой стороны, позволит Вам вернуться к нормальной жизни с полным объемом движений в суставе.

В ортопедическом отделении ОКБ г. Саратова ежегодно выполняется около 500 операций эндопротезирования суставов. В основном это замены тазобедренных и коленных суставов. Кроме этого в отделении широко применяются и некоторые другие гораздо более сложные методы лечения. В первую очередь это ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов – операция по замене суставов устаревших конструкций, отслуживших свой срок, на современные эндопротезы. Показания к ревизионному эндопротезированию возникают и при дефектах первоначально выполненных операций, когда больного беспокоят боли в области операции, хромота и иные жалобы.

Кроме того, в отделении выполняется операции эндопротезирования локтевого и плечевого суставов, являющиеся эксклюзивными в России. Показаниям к таким операциям является тяжелые травмы локтевого и плечевого суставов, последствия этих травм, а также тяжелые поражения и деформации локтевого и плечевого суставов, часто развивающиеся при ревматоидном артрите.



В отделение госпитализируются без очереди, по экстренным показаниям пациенты с острой травмой – переломами шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельными переломами бедренной кости, переломами шейки плечевой кости и тяжелыми переломами области локтевого сустава.

Что такое эндопротезирование и эндопротез: протезируем суставы

Некоторые пациенты при получении серьезной травмы или повреждении конечностей задаются вопросом — что такое эндопротезирование и насколько оно эффективно? Эндопротез сустава необходим человеку, если родной сустав отказывается функционировать.

По внешним признакам он выглядит, как обычный сустав. Эндопротез может выдерживать сильные нагрузки, поэтому его применяют для выполнения всех оригинальных функций – сгибания, разгибания, приведения, отведения конечностей, наружной и внутренней ротации.

Эндопротезы имеют несколько десятков вариантов, в зависимости от анатомического признака, конструкции, фиксации, материала, из которых они изготовлены.

В зависимости от конструкции, эндопротез бывает:


  1. Однополюсным, когда протезируют только головку суставов;
  2. Двухполюсным, когда протезируют головку кости и впадину.

Шарниры эндопротезов могут быть связанными и несвязанными.

В зависимости от метода фиксации, различают:

  • Эндопротез с применением бесцементного метода фиксации, когда кость подгоняется под эндопротез и обеспечивается эффект врастания. Такой метод обычно применяется при лечении молодых пациентов, так как им требуется замена протезов после его изнашивания.
  • Эндопротез с применением цементного метода крепления, когда имплантат надежно закрепляется при помощи специального раствора. Когда протез изнашивается, его очень трудно удалить, поэтому такой способ используют только при лечении людей с низким уровнем активности.
  • Эндопротез гибридного типа, когда чашку протеза фиксируют при помощи бесцементного способа, а ножки имплантата крепятся цементным раствором.

В зависимости от материала изготовления чашки и ножки имплантата различают:

Использование металла-полимера. Такой эндопротез подойдет как женщинам, так и мужчинам, ведущим размеренный образ жизни и не занимающимся спортом. Обычно его устанавливают людям пожилого возраста. Подобное сочетание материалов имеет наименьший период службы.

Использование металла-металла. Такие имплантаты чаще всего устанавливаются мужчинам, ведущим активный образ жизни, так как эндопротез из металла считается самым прочным и износостойким. Протезы из этого материала не устанавливаются беременным или планирующим беременность женщинам, так как ионы металла проникают в организм и плод, в результате чего концентрация железа повышается на 15 процентов.



Использование керамики-керамики. Такое сочетание подходит для пациентов любого возраста, однако из-за высокой цены на керамические протезы многие делают выбор в пользу другого материала. Между тем это очень долговечный и нетоксичный материал.

Использование керамики-полимера. Такой эндопротез является самым дешевым вариантом и подходит для более старших пациентов.

Так как протезы имеют большую степень износа и низкий период эксплуатации, при более высокой активности они быстро выходят из строя.

Длительность эксплуатации

Период эксплуатации имплантатов – это основной параметр, на который в первую очередь обращает внимание врач и пациент. Точно ответить на вопрос, как долго прослужит эндопротез, не сможет ответить никто. Можно только ориентироваться на статистическую информацию, которая основывается на результатах лечения и наблюдения за пациентами с имплантированными протезами той или иной модели.

Как показывают среднестатистические показатели, в 95 процентах случаев протезы могут полноценно функционировать на протяжении десяти лет. Далее каждый год использования имплантата прибавляет по 1 проценту износа.



В том числе на длительность эксплуатации протезов оказывают влияние выбор типа, степень трения в шарнирах, особенность установки, индивидуальная особенность пациента, его образ жизни, наличие серьезных травм, общее состояние здоровья, интенсивность использования эндопротеза и так далее.

Осложнения

В 15 процентах случаев при проведении эндопротезирования у пациента могут возникнуть осложнения различного характера. Чаще всего причина кроется в неправильно подобранном имплантате, нестабильности асептического профиля, переломе протеза в области ножки, попадании инфекции в организм, развитии гематомы, наличии хронических болезней. По этой причине необходимо ответственно подходить к выбору протеза перед проведением операции.

В целом универсальные модели не существуют, поэтому какие-либо советы в данном случае неуместны. Многие пациенты привыкли оценивать качество, ориентируясь на стоимость. Однако, современная медицина предлагает большое количество качественных протезов по оптимальным ценам, поэтому их стоимость не является критерием оценки качества.

Лучше всего в особенностях имплантатов может разобраться профессиональный врач, который поможет выбрать подходящую модель, ориентируясь на показатели пациента и его особенности. Также важную роль играет правильно проведенная операция по эндопротезированию.

Если неправильно установить протез, даже самый дорогой имплантат будет работать неправильно. Между тем грамотно установленная недорогая модель прослужит несколько десятков лет. Таким образом, основную роль успешного проведения операции играет опыт хирурга, а не стоимость протеза.



Многие хирурги при проведении протезирования стараются использовать имплантаты проверенных фирм, которые зарекомендовали себя на протяжении многих лет. Такой известной компанией выступает Zimmer, которая занимается производством чашек типа Zimmer Trilogy. Также уважением хирургов пользуется фирма DePuy, она известна выпуском качественных протезов тазобедренных суставов Pinnacle.

В целом протезы той и другой компании аналогичны по внешнему виду и функциональности. Однако имеются определенные различия по степени износа, материалу покрытия, виду фиксации, диаметру резьбы для винта. Опытные хирурги самостоятельно решают, какой имплантат наиболее оптимален в том или ином случае или предлагает пациенту подходящие альтернативные варианты.

Стоимость проведения операции по установке эндопротеза на территории частных медицинских клиник составляет около 230 тысяч рублей и выше. В цену включается проведение подготовительных работ накануне операции, замена протеза, наблюдение в период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, к примеру, на протяжении двух-трех недель после операции.

Также цена может увеличиваться, в зависимости от стоимости самого имплантата. Но самостоятельно покупать протезы не стоит, лучше это доверить врачу-хирургу.

Многие пациенту считают, что лучший хирург – это врач пожилого возраста, у которого имеются различные награды. Однако успех проведения операции в первую очередь зависит не от возраста, а от опыта проведения операций на суставах.


  • Опытным можно считать врача, который выполнил за последний год не менее пятидесяти хирургических операций по эндопротезированию. Если количество проведенных операций ниже, врач считается учеником, независимо от возраста.
  • Помимо изучения квалификации врача-хирурга, необходимо ознакомиться с отзывами о медицинской клинике, где будет проходить операция по эндопротезированию. Как известно, несмотря на большой опыт, хирург не сможет качественно провести операцию без необходимого современного оснащения.
  • Выбирая врача, стоит отдать предпочтение практикующему хирургу, а не признанному профессору с большим количеством титулов. На территории России на сегодняшний день имеется больше количество таких специалистов. Если операцию планируется проводить за рубежом, рекомендуется обратиться к выбору немецких клиник, так как они известны своим качеством и наработанным опытом в области эндопротезирования.

Эндопротезирование суставов

Протез — искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.

Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. В центре проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднемлет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза. Производство протезов — сложный технологический процесс. Каждый протез проходит многоступенчатый контроль и имеет сертификацию.



Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций. К таким болезням суставов относятся:

  • Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и артритов)
  • Болезнь Бехтерева
  • Асептический некроз головки бедренной кости
  • Внутрисуставные переломы
  • Ложные суставы
  • Дисплазия суставов
  • Перелом шейки бедра

Абсолютные противопоказания к операции:

— заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;

— наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);

— психические или нейромышечные расстройства;



— активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев;

— отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

— острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

— хронические соматическме заболевания,

— ожирение 3 степени.



Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием. В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Перед операцией больному проводится тщательное обследование, во время которого определяются показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства, а также производят тщательный подбор необходимого протеза. Чаще всего операции по эндопротезированию суставов проходят без серьезных осложнений и позволяют практически во всех случаях добиться восстановления двигательной активности пациента, а также избавить его от многолетней боли.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Эндопротезирование тазобедренных суставов проводится в Центре современными имплантатами ведущих мировых производителей:

Современные эндопротезы тазобедренного сустава — сложные технические изделия. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объем движений. Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.



Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. Каждый из компонентов имеет свой размерный ряд.

Узел трения — это то, между какими материалами протеза осуществляется взаимодействие в результате движений в искусственном тазобедренном суставе: головки эндопротеза, надеваемой на конус ножки, и вкладыша суставной впадины. Головка может состоять из метала, либо керамики. Вкладыш может состоять из полиэтилена, метала либо керамики. Тип и качество материалов применяемых в узлах трения во многом определяет срок службы эндопротеза. По этому признаку эндопротезы тазобедренного сустава делятся на:

* головки большого диаметра.

Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:

— эндопротезы цементной фиксации;

— эндопротезы безцементной фиксации.

В Центре используются современные эндопротезы тазобедренного сустава, хорошо зарекомендовавшие себя в международной практике.

Эндопротез тазобедренного сустава укороченной ножкой позволяет выполнить эндопротезирование с меньшим разрушением бедренной кости без снижения надежности фиксации!

Протезирование тазобедренного сустава с помощью индивидуального протеза, изготовленного с помощью 3Д-технологии

В обычных случаях после того, как врач и пациент определились с моделью будущего искусственного сустава, индивидуально подбирается форма и размер уже готового эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза в обширном банке данных с более чемпротезов.

В наиболее сложных клинических случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все физиологические особенности пациента. По результатам компьютерного томографического исследования костей таза пациента при помощи современных программ создаются проекты 3D-моделей костей таза. На виртуальной 3D-модели определяются локализация и размеры костных дефектов вертлужной впадины, оценивается качество оставшейся костной ткани. С учётом этих данных разрабатывается индивидуальная ацетабулярная система и планируется расположение винтов, фиксирующих конструкцию. Полученные модели костей таза и индивидуальной ацетабулярной системы выполняются на 3Д-принтере из полимеров. С их помощью проводится планирование наиболее оптимального хода операции. После этого осуществляется изготовление конструкции, обладающей сложнейшей геометрией, с использованием разрешённых для изготовления изделий медицинского назначения в РФ сплавов биоинертного металла – титана, с применением 3Д-печати. Индивидуальная модель тазового компонента полностью замещает дефект костной ткани вертлужной впадины и является полностью безопасной для человеческого организма. Такие протезы ещё более «близки» организму, чем конструкции серийного производства, максимально функциональны, комфортны и долговечны.

Данная методика используется в ведущих клиниках мира, позволяет добиться скорейшей остеоинтеграции и восстановить опорную способность оперированной конечности с первых дней после операции.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием индивидуального титанового имплантата российского производства с использованием компьютерного предоперационного моделирования на основе компьютерной томографии при помощи печати на 3D-принтере освоено и успешно применяется в травматолого-ортопедическом отделении №3 нашего центра с 2016 года.

Показания к использованию методики: грубая посттравматическая деформация таза. Необходима консультация врача.

Операция по замене тазобедренного сустава протезом является сложной высокотехнологической процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а так же четкое соблюдение рекомендаций после операции.

Консультация.Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

  • инфекция в области операции;
  • кровопотеря во время операции или после нее;
  • тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
  • развитие пневмонии;
  • вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.
Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1-2 часа.

В ходе операции разрушенный болезнью тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на ее место вставляется искусственная впадина, которая закрепляется при помощи шурупов или цемента. После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно. Для удаления крови, которая может скапливаться в ране после операции, на боковой поверхности бедра устанавливается силиконовая трубка-дренаж.

При поверхностном протезировании врач "обтачивает" поверхности костей составляющих тазобедренный сустав, а затем одевает на них эндоротез по принципу напоминающему "коронку" зубного врача.

Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Между ногами укладывается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой ( костыли, манеж ) возможна уже на 3 сутки. Швы снимают насутки.

Выписка домой. Выписка производится черездней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6-8 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Эндопротезирование коленного сустава. — очень точное хирургическое вмешательство, цель которого — вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Эндопротезирование коленных суставов необходимо тогда, когда разрушение коленей настолько велико, что вмешательство, сохраняющее сустав, больше не имеет смысла.

В центре проводится первичное (тотальное и однополюсное) и повторное (ревизионное) эндопротезирование коленного сустава.

Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. Эндопротезирование коленных суставов проводится в Центре современными имплантатами ведущих мировых производителей.

При дегенеративно-дистрофическом поражении только одного из мыщелков коленного сустава (медиального или латерального) и сохранности связочного аппарата альтернативой является одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава для замены одного компонента коленного сустава. Одномыщелковые протезы (полу протезы), какими бы они ни были: медиальными, латеральными или феморо-пателлярными — заменяют хрящ поврежденного отдела, не затрагивая связки и требуют незначительной костной резекции. Одномыщелковое эндопроетзирование позволяет максимально сохранить собственную костную ткань пациента и большую часть естественного сустава (связки, хрящи, мышцы). При этом сохраняются природные геометрические соотношения, что позволяет избежать разницы в длине нижних конечностей, искусственный сустав вызывает естественные ощущения движения. Нагрузка на кость остается без изменений, что сохраняет нормальную структуру костной ткани и предотвращает развитие остеопороза.

В связи с тем, что при этом методе доступ осуществляется через относительно маленький разрез (7,5–10 см), при котором не повреждаются мышцы, контролирующие коленный сустав, осуществляется только замена хряща поврежденного отдела, не затрагивая внутренние связки, с незначительной костной резекцией, реабилитация проходит быстрее, сроки госпитализации короче и возвращение к нормальной жизни более скорое, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава.

При развитом артрозе коленного сустава, так же как при ревматоидных артритах, проводится тотальное эндопротезирование коленного сустава. Людям с активным образом жизни, с хорошо сбалансированными связками и без явлений остеопроза показаны тотальные протезы на подвижной платформе, которые заменяют хрящ полностью, не нарушая в тоже время физиологию колена и его связок. В эндопротезах с подвижной платформой полиэтиленовый вкладыш движется по тибиальному плато. Вставка по форме максимально повторяет форму бедренного компонента. При этом скольжение и вращением происходит за счет движения вкладыша вперед-назад и/или его вращения. Перераспределение нагрузок на полиэтиленовый вкладыш приводит к уменьшению его износа. По сути, подвижный вкладыш выполняет функцию менисков в нормальном коленном суставе, что позволяет более точно воспроизвести траекторию движения и увеличить его объем, максимально приближая к нормальному.

Эндопротез с подвижной платформой

При значительных деформациях сустава или при повреждениях связок, при необходимости ревизионных оперативных вмешательств применяют шарнирные тотальные эндопротезы коленного сустава, которые полностью заменяют коленный сустав. При запущенных стадиях артроза, сопровождающегося значительным разрушением костной ткани и несостоятельностью связочного аппарата, показано применение связанных эндопротезов. Техническая особенность конструкции заключается в наличии механических стабилизаторов, выполняющих роль связок коленного сустава.

В ряде случаев эндопротезирование коленного сустава выполняется с использованием компьютерной навигационной системы, позволяющей учесть множество нюансов, которые впоследствии могут значительно повлиять на результат: уровень костных резекций, расположение компонентов эндопротеза, баланс мягких тканей и др., и имплантировать протез с максимальной точностью. Компьютер строит индивидуальную модель конечности каждого отдельного пациента. С помощью компьютерной навигации хирург может осуществлять манипуляции с точностью до 0,1 мм и 0,1 градуса, что значительно увеличить срок работы эндопротеза.

Использование компьютерной навигации при проведении операций по эндопротезированию позволяет добиться следующих результатов:

  • Срок службы протеза увеличивается (за счет его правильной установки)
  • Существенно снижается риск неверной установки протеза и, как следствие, уменьшается вероятность повторных операций
  • Интраоперационный контроль углов резекции кости
  • Интраоперационный контроль углов установки протеза
  • Предоперационный и постоперационный контроль баланса мягких тканей (связок)
  • Визуализация в режиме реального времени всех необходимых параметров установки протеза

К осложнениям операции можно отнести следующие:

— инфекция в области операции

— кровопотеря во время операции или после нее

— тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом).

Консультация. Во время консультации врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

— инфекция в области операции

— кровопотеря во время операции или после нее

— тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом)

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1,5-2 часа. В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки). При этом связочные структуры сустава (боковые и крестовидные связки) остаются незатронутыми. Для улучшения функции коленного сустава, хирург может восстановить целостность связок, укрепляющих коленный сустав. Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат). Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После окончания операции пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Упражнения очень важны и снижают риск таких осложнений, как тромбозы и т.д. позднее следует интенсивная лечебная гимнастика, которая способствует укреплению мышц и улучшению подвижности. Швы снимают насутки.

Выписка домой. Выписка производится черездней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационное отделение для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры. С 4-5 недели ходьба с опорой на трость. Интенсивность физической активности, связанной с тяжелыми сотрясениями (например, толчкообразные нагрузки, прыжки), при которых протез подвергается ударам и/или повышенным нагрузкам (например, тяжелая физическая нагрузка, марафоны и т.д.) могут снизить успех операции и продолжительность службы имплантата. Даже если никакие боли не возникают, искусственный сустав регулярно должен обследоваться врачом.

Эндопротезирование голеностопного сустава.

Голеностопный сустав состоит из двух берцовых и таранной кости, коллатеральных связок, суставной капсулы и дистального межберцового соединения, окружённого мышцами и сухожилиями. Он представляет собой сложное анатомо — функциональное образование, выдерживающее значительные нагрузки. Его повреждения относятся к числу наиболее частых травм опорно — двигательного аппарата, занимая в зависимости от времени годаместо среди травм крупных суставов.

Эндопротезирование голеностопного сустава — замена суставных поверхностей голеностопного сустава на искусственный. Это высокотехнологичная операция, которая выполняется для улучшения подвижности в суставе: восстановления разгибания и сгибания в суставе, достигаемых за счет уменьшения болевых ощущений и восстановления анатомически правильного соотношения частей сустава. Обычно выполняется у людей с низкой физической активностью и у пациентов пожилого возраста.

Показания для выполнения операции – артрозы и артриты, сопровождающиеся болью и нарушением функции голеностопного сустава:

Противопоказаниями к эндопротезированию голеностопного сустава являются:

  • местные или системные заболевания в стадии обострения, декомпенсации;

В чем заключается операция эндопротезирование голеностопного сустава?

Операцию проводят под спинномозговой анестезией. Производится разрез по передней поверхности голеностопного сустава, иссекаются воспаленные ткани (синовектомия – при ревматических поражениях суставов), экономно иссекается хрящ с субхондральным слоем кости. Устанавливаются компоненты эндопротеза, покрытыми полимерным материалом на большеберцовую кость, таранную кости и устанавливается полиэтиленовый вкладыш. Полимерный материал имеет низкий коэффициент трения, обеспечивает скольжение суставных поверхностей, являясь компенсатором тангенциальных, паразитарных напряжений, воздействующих на границе кость — металл при эксплуатации эндопротеза и расшатывающих его. Операционный разрез ушивается.

После операции: накладывается гипс или брейс для покоя на 1,5-2 месяца. После спадения отека и уменьшения болевого синдрома пациентам можно ходить с постепенным увеличением нагрузки. Для большинства пациентов главную проблему представляет восстановление активных и пассивных движений по тыльному сгибанию стопы. Трудности восстановления тыльного сгибания стопы являются общей проблемой при полном протезировании голеностопного сустава и не связаны с применением протеза какой-либо определенной конструкции. Для преодоления стремления ходить с вывернутой кнаружи стопой многим пациентам требуется помощь физиотерапевта.

Эндопротезирование плечевого сустава. является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. В результате этой операции восстанавливаются все функции плечевого сустава и исчезают боли в плече.

Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. В зависимости от того какая часть сустава заменяется, эндопротезы плечевого сустава бывают тотальные и однополюсные.

Однополюсные протезы — это импланты, с помощью которых замещается только один элемент сустава, как правило, это головка плечевой кости.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава подразумевает замену всех элементов сустава, т.е.головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки. Конструкция протеза состоит из головки, шейки и сегмента диафиза разных видов и размеров. Имеются протезы диафиза для цементированного или безцементного закрепления.

Консультация. Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

— инфекция в области операции;

— кровопотеря во время операции или после нее;

— тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);

— вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1-2 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Проводится фиксация верхней конечности на косыночной повязке.

Реабилитация в стационаре. Активизация на 1е сутки после операции. Со второго дня можно начинать статические упражнения для мышц рук. В течение первой недели после операции рукой, в которую был имплантирован протез, можно выполнять только пассивные движения (не произвольные, а с помощью методиста по лечебной физкультуре или здоровой руки). Затем пациенту разрешаются активные движения, но с поддержкой здоровой рукой. Сдня после операции можно начинать выполнять активные движения с небольшой нагрузкой. Использование аппарата Artromot и специального комплекса упражнений позволяет достичь к выписке значительного объема движений. Проводится физиотерапевтическое лечение. Швы снимают насутки.

Выписка домой. Выписка производится черездней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационное отделение для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. В первые 3 недели после операции рекомендуется ношение косыночной повязки или плечевого бандажа. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 4-6 недель от операции. Занятия в плавательном бассейне назначаются через 8 недель после операции. Физкультура и спорт, без ограничений, разрешен через 3 месяца после операции.

Эндопротезирование локтевого сустава. пока осуществляют довольно редко и не потому, что этот сустав поражается реже других, а вследствие чрезвычайной сложности его строения и функции, что крайне затрудняет создание искусственных аналогов.

Тотальный эдопротез локтевого сустава содержит локтевую и плечевую части. Локтевая часть включает ножку в виде цилиндрического стержня с продольными канавками и суставный компонент, который соединен с ножкой по внутреннему конусу, плечевая часть включает ножку в виде цилиндрического стержня с продольными канавками, переходную вилку, соединенную с ножкой по внутреннему конусу, и полиэтиленовую головку, которая соединена с вилкой при помощи пазов. Ножки плечевой и локтевой частей за счет наклона своих осей относительно оси вращения суставного компонента ориентированы в вальгусном положении. Ножка плечевой части смещена максимально кнутри относительно оси вращения суставного компонента.Эндопротез локтевого сустава может иметь механическую или цементную фиксацию.

Эндопротезирование только головки лучевой кости показано при значительном ее разрушении у лиц молодого возраста.

Биполярный имплантат цементной фиксации, состоящий из головки и ножки

Эндопротез головки лучевой кости двухкомпонентный цементной или бесцементной фиксации

Какой вид протеза подходит больному в каждой конкретной ситуации решает врач-травматолог-ортопед. Для этого делаются рентгеновские снимки в разных проекциях, позволяющие не только оценить степень разрушения сустава, но и провести необходимые измерения для правильного выбора протеза.

Перед операцией имплантации искусственного локтевого сустава пациент обязательно проходит полное медицинское обследование, включающее в себя различные лабораторные и инструментальные методы, а также консультируется "узкими" специалистами (кардиологом, неврологом, эндокринологом и т.д.). При выявлении у пациента острой патологии или обострения хронического соматического заболевания операция эндопротезирования откладывается, а больной проходит курс лечения. Эндопротезы локтевого сустава могут быть разделены на две группы: 1) несвязанные эндопротезы, замещающие часть суставной поверхности или всю суставную поверхность костей, составляющих сустав, при целости связочных структур, обеспе­ивающих стабильность сустава; 2) связанные эндопротезы с интерпозицией между плечевой и лок­тевой костями шарнирного компонента, обладающего угловой и ротационной устойчивостью (шар­нирные или «петлевые» эндопротезы).

Операция эндопротезирования локтевого сустава в стандартных случаях длится около 1 часа. Во время операции производят резекцию костей, образующих локтевой сустав и с помощью специальных медицинских инструментов высверливают в каналах плечевой и локтевой костей ложе для ножек протеза, которые закрепляются с помощью специального костного цемента или просто вбиваются в подготовленные отверстия. Профилактика инфекционных осложнений и тромбоэмболии начинается в передоперационном периоде и продолжается в послеоперационном периоде.

Реабилитация. На следующий день после операции с больным начинает работать методист по лечебной физкультуре. На начальном этапе проводят пассивные движения в локтевом суставе, через несколько дней, после уменьшения боли в области послеоперационной раны, больной начинает активные движения, к лечению добавляют электромиостимуляцию. Черездней после операции больного выписывают на амбулаторное лечение, рекомендуют оперированную конечность укладывать на косыночную повязку, больной продолжает электромиостимуляцию, добавляют массаж мышц плеча и предплечья. Через 2-3 недели рекомендуют бальнеолечение.

Эндопротезирование лучезапястного сустава. Полное эндопротезирование лучезапястного сустава выполняется для улучшения подвижности в суставе и уменьшения выраженности болевого симптома при различных дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Обычно эту операцию делают людям среднего и старшего возраста, имеющим не высокую степень физической активности. Но если хирург считает, что операция эндопротезирования лучезапястного сустава обладает преимуществами, перевешивающими ее риск, то она может быть выполнена и у молодых людей, но при условии, что можно будет обеспечить снижение нагрузки, приходящейся на лучевой сустав. То же самое можно сказать и относительно пациентов, для которых восстановление подвижности лучезапястного сустава окажет значительное позитивное воздействие на качество жизни.

Если пациенту планируется произвести эндопротезирование не только лучезапястного сустава, но и какого- либо другого опорного сустава, например коленного или тазобедренного, то сначала выполняют протезирование этих крупных суставов, а уже потом проводят имплантацию лучезапястного сустава.

Современные эндопротезы лучезапястного сустава позволяют воспроизводить движения в двух плоскостях, также как их совершает здоровый сустав. Такая механика движений эндопротеза возможна благодаря его точной анатомической конфигурации. Фиксация деталей лучезапястного эндопротеза осуществляется только с помощью специального костного клея.

Противопоказаниями для выполнения этой операции являются:

— Острые или хронические соматические заболевания в фазе обострения

— Остеопороз, приводящий к значительной разреженности костной ткани и делающий не возможным фиксацию протеза

— Паралич верхней конечности

— Выраженная недостаточность функции сухожилий мышц-разгибателей кисти

Пациентам, у которых поражение лучезапястного сустава встречается изолированно от поражений других суставов, нет ярко выраженной необходимости в сохранении подвижности кисти в области запястья, а также, если нельзя исключить значительные нагрузки на сустав, вместо эндопротезирования лучше произвести операцию артродеза, обеспечивающую быстрое наступление анкилоза и тем самым прекращения болевого синдрома.

Существует ряд факторов повышающих риск развития побочных эффектов после имплантации эндопротеза лучезапястного сустава. К ним можно отнести: активные занятия физической культурой, ручной труд, нарушения обмена веществ, остеопороз, склонность к падениям, инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания.

Эндопротезирование суставов кисти. Эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев и пястнофаланговых суставов кисти возвращает пациентов к привычному образу жизни, дает возможность заниматься любимой работой, избавляет от многолетней боли.

Как и для любой другой операции для эндопротезирования суставов пальцев существуют противопоказания. К ним относятся:

— Системные или местные заболевания в стадии обострения.

— Остеопороз или выраженная деструкция костей, исключающая возможность надежного фиксирования эндопротеза

— Атрофия мышц пораженного пальца

— Нарушения кровоснабжения пальцев

— Открытые зоны роста кости

— Высокая физическая активность пациента

— Отказ пациента выполнять предписания лечащего врача

Воздерживаются от установки имплантата, если нельзя исключить повышенную нагрузку на сустав. Так как в подобном случае, вопреки ожиданиям пациентов, операция не окажется достаточно эффективной, также со временем могут усилиться боли, деформация и нестабильность сустава.

Межфаланговые эдопротезы предназначены как для цементной, так и для бесцементной фиксации.

Межфаланговый сустав пальцев кисти

Пястно-фаланговый сустав пальцев кисти

Эндопротез пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов

Необходимое условие успешного эндопротезирования при посттравматических деформациях — последовательное восстановление всех поврежденных структур. В случае выраженных рубцовых изменений кожных покровов, на первом этапе проводят их полноценное восстановление одним из методов кожной пластики. При наличии вывиха, девиации проводится коррекция элементов костного остова с помощью аппарата внешней фиксации, позволяющего восстановить правильные анатомические взаимоотношения, сохранить и полноценно использовать сохранившиеся костные фрагменты и создать запас мягких тканей в области поврежденного сустава.

Для восстановления функции суставов пальцев при посттравматических деформациях проводится двухэтапное эндопротезирование. Первый этап — восстановление нормальной длины пальца, устранение имеющегося вывиха или подвывиха с помощью аппарата внешней фиксации. Второй этап — эндопротезирование. Делают волнообразный или дугообразный разрез по тыльно-боковой поверхности сустава. Производят продольный разрез капсулы сустава. Распатором поднадкостнично выделяют концы сочленяющихся фаланг или фаланги и пястной кости. Резецируют головку проксимальной и основание средней фаланг в случае эндопротезирования проксимального межфалангового сустава или головку пястной кости и основание основной фаланги -в случае эндопротезирования пястно-фалангового сустава. Внедряют эндопротез в расширенные костномозговые каналы.

Эндопротезирование суставов стопы.

В результате различных заболеваний ревматической природы, а также как одно из проявлений плоскостопия, может возникать деформирующий артроз, вывих или ригидность в плюснефаланговых суставах стопы. Это приводит к ограничению движений и болям в области пальцев. Как самостоятельная операция или как этап коррекции плоскостопия, в Центре выполняется уникальная операция — эндопротезирование плюснефаланговых суставов.

Применяются самые современные эндопротезы производства ведущих зарубежных медицинских компаний.

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава стопы керамическим эндопротезом

Операция выполняется из небольшого доступа. Первым этапом осуществляется резекция проксимальной суставной поверхности основной фаланги первого пальца. После этого выполняется краевая медиальная резекция головки первой плюсневой кости. После подготовки костного ложа под эндопротез выполняется установка плюсневого компонента, поверхность которого имеет особую пористую микроструктуру для развития остеоинтеграции. Вмешательство малотравматично, не сопровождается кровопотерей, практически отсутствует болевой синдром.

В раннем послеоперационном периоде принципиально важна ранняя функция сустава в сочетании с относительно поздней нагрузкой (через 1–1,5 мес. после операции). Для этого пациентам рекомендовалось ношение специальной обуви, разработанной для случаев реконструкции переднего отдела стопы. Это оригинальный ботинок Барука. Гипсовая иммобилизация не требуется, пациент может передвигаться со следующего дня после операции без помощи костылей. В результате исчезают боли, восстанавливается объем движений и исправляется деформация пальцев.